新冠肺炎诊断标准之争:CT影像还是核酸检测

2020-02-05 08:32:52 作者: 新冠肺炎诊断

为防交叉感染,武汉的一些新型冠状病毒肺炎患者在室外接受治疗。 图片:王嘉兴/中国青年报


整理 | 李晓明 陈晓雪 汤佩兰 叶水送


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自昨天开始,陆续有武汉一线影像科医生、美国放射专家认为,武汉新冠肺炎的确诊依据需要作出重大调整:尽快以CT肺片检测阳性代替核酸检测阳性作为临床确诊的主要依据。


他们集中反映当前核酸检测凸显的问题包括:试剂短缺、可能存在假阴性、有检测资质的机构较少,以及实验室条件要求高,都在影响新冠肺炎病人的确诊。而这将进一步影响防控大局。针对潜在感染者的防控措施如果不能及时到位,就无法从根本上切断传染源。


但也有武汉一线临床医生认为,通过核酸检测病原仍然是必须坚持的“金标准”。仅仅靠CT影像并不能真正做到确诊。而在临床实践上,另一位医生表示,无论如何治病要紧,“宁可错杀一千,不可放过一个”,只要患者出现典型病毒性肺炎症状,就应该按照相应的方法去救治。


有专家表示,讨论到底是CT诊断还是病原诊断,需要思考的一个问题是,我们检查的目的是什么?是为了找出感染患者,切断传染源?为了确定诊断,选择准确的治疗方案?还是为了确定疾病,统计数字公布疫情?


恐怕,这才是我们应该真正关注的。


武汉医生张笑春呼吁:“别再迷信核酸检测了”


最早传出的消息据信来自武汉中南医院一线影像医生张笑春。她通过自己的微信朋友圈呼吁:别再迷信核酸检测了,强烈推荐CT影像作为目前2019-nCoV(新型冠状病毒)肺炎的主要依据。


张笑春称,目前武汉市家庭聚集性发病越来越多,而且大多起病隐匿,甚至多次核酸阴性,无任何临床症状。如采取家居留观的方式,必然造成疫情进一步蔓延。应该立即启动只要与疑似病例有过接触者均排查CT,只要CT阳性就近集中隔离于酒店宾馆或学校,动员社会力量参与工作。


张笑春强调,作为医生家庭,采取防护后仍然出现父母被感染,“我们的老百姓因认知有限,无法做到真正的医学隔离!”她大声疾呼:疫情控制事关人命,不能放任无症状或核酸阴性CT阳性的人家庭留观了!各级政府行动起来,阻断家庭留而不观,隔而不离,造成继发性疫情蔓延!


2月3日,张笑春医生向丁香园证实了截图内容,她解释称,发文并非是否定核酸检测结果,而是认为其作为检测的最终手段,目前仍受到产量、采样方式等限制,武汉作为疫区无法在现阶段完全依赖核酸检测去筛查病人,达到切断传染源的防控效果。


“我建议重视武汉中南医院张笑春主任的建议,不能过分迷信和依赖核酸检测,至少不能把核酸检测作为唯一的诊断手段,对于核酸检测阴性但有直接或间接接触史及临床表现者,应立即行CT检查,对CT表现典型者,可归入确诊病例,对CT表现不典型的,也应隔离观察。”长征医院胸部放射科专家肖湘生教授表示。他补充说道:当然,CT也不是万能的,会有误诊和过诊,但在流行病爆发期,我同意“宁错勿漏”。


南京医科大学公共卫生学院流行病学系教授杨蓉西告诉《知识分子》,理论上讲,如果是合格的试剂盒(选择正确的体液样品,优化检测流程,有稳定的检测效果),核酸检测应该更灵敏才对。但是,因新型冠状病毒肺炎突发,现在的试剂盒仅用半个月开发出来,可能并未完成试剂的优化、质控、灵敏度特异性测试等等,从而导致检测的结果不稳定。等多次确认的结果出来了,病毒却不等人,患者可能已经出现白肺。


她介绍,正常情况下IVD三类试剂盒(核酸类是三类证)从研发到临床实验再到拿证进入临床应用要3-5年,甚至更长。为了应对紧急公共卫生事件,事急从权,但是“基本的研发流程,少量的预临床试验,以及标准化生产都是需要的”。她指出,试剂盒的使用规范,从采集体液,如何采集、需要多少量、哪种体液最灵敏。另外还要设置符合要求的阴性对照和阳性对照”。这些都是需要制定最基本的标准的,否则数据之间无法比较,就更谈不上稳定性了“。

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